Dados da Associação Brasileira de Planos de Saúde (ABRAMGE) apontam crescimento nos reembolsos pagos pelos planos de saúde ao longo dos anos, com R$ 11,88 bilhões em solicitações do tipo em 2023. O aumento dos pedidos de reembolso considerando despesas assistenciais gerais indica possível ocorrência de golpes no processo, o que afeta a sustentabilidade da cadeia da saúde suplementar.
O ecossistema da idwall reduz em média de 10 a 30% das fraudes no setor de saúde suplementar e gera 50% menos custos com verificação biométrica a partir da integração customizada. Para reforçar a segurança, em 2024 a SulAmérica Saúde firmou parceria com a idwall e incluiu verificação documental e reconhecimento biométrico no fluxo de reembolsos, camadas que foram essenciais para bloquear fraudes de mais de R$ 80 mil em reembolsos em setembro de 2024.
Tecnologia da idwall como argumento jurídico na constatação de fraude
No caso mencionado, a SulAmérica Saúde observou comportamento suspeito de usuário que registrou 248 solicitações de reembolsos de consultas médicas, sendo que 123 foram consideradas fraudulentas. Foram identificadas adulterações nas notas fiscais enviadas, e a etapa de biometria facial comprovou que era mesmo o beneficiário investigado que estava realizando os pedidos. Ao constatar o esquema criminoso, a operadora de saúde registrou notícia-crime no Ministério Público de São Paulo e ajuizou ação de cobrança, que foi deferida com base nos documentos e verificações biométricas. A liminar determinou a apreensão judicial de R$ 82.540,83 do usuário.
A verificação documental e a biometria facial com mecanismo de prova de vida da idwall foram os argumentos jurídicos que comprovaram a autoria do usuário nas tentativas de fraudes. Com as selfies coletadas a cada solicitação de reembolso, a SulAmérica mostrou que era o próprio usuário fazendo as ações, descartando a defesa de que outra pessoa tivesse tentado tirar proveito da situação.
Equilíbrio entre segurança e experiência nas solicitações de reembolsos
Desde a implementação das ferramentas de segurança da idwall, assim como outras funcionalidades que fazem parte dos processos de solicitações de reembolso ou alterações cadastrais pelo aplicativo, a SulAmérica Saúde estima a redução de mais de 10% nos custos com fraudes na sua operação. A SulAmérica Saúde recebe, em média, mais de 5 mil solicitações de reembolso mensalmente.
A plataforma da idwall centraliza os dados de cada beneficiário da SulAmérica Saúde desde a primeira solicitação de reembolso, momento em que é verificada a autenticidade de documentos pessoais, como RG e CNH, e é realizada a comparação entre a foto 3×4 e o reconhecimento facial solicitado no aplicativo. A partir do segundo pedido de reembolso, basta que o usuário tire uma selfie para dar continuidade à jornada, sem fricções desnecessárias.
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Verificação biométrica da idwall reconhece fraudes complexas
Presente no fluxo de reembolsos da SulAmérica Saúde, a tecnologia de reconhecimento facial da idwall reduz o risco de fraudes de identidade ao identificar diversas estratégias utilizadas por criminosos na tentativa de driblar o sistema, como o uso de fotos estáticas e manipulação de vídeos deepfakes com Inteligência Artificial.
O Liveness Capture, foca na análise da prova de vida. Ela pode ocorrer de forma passiva, na qual a Inteligência Artificial checa silenciosamente diferentes fatores como luz, sombra e pontos do rosto, ou de forma ativa, que para ampliar a efetividade exige uma ação do usuário — como o sorriso para a câmera.
Em seguida, o Liveness Detection analisa a qualidade da imagem capturada. Nessa fase, a Inteligência Artificial é usada para identificar e barrar tentativas de fraude sofisticadas, como o uso de fotos estáticas (spoofing) e a manipulação de vídeos com deepfakes, garantindo a autenticidade da interação.
A idwall é a primeira empresa brasileira que teve a tecnologia de verificação biométrica reconhecida com o selo internacional iBeta 2, respeitado mundialmente e que atende o padrão internacional ISO 30703-3. Credenciada pelo National Institute of Standards and Technology’s (NIST), National Voluntary Laboratory Accreditation Program (NVLAP) e FIDO Alliance, a chancela atesta a altíssima capacidade de detecção de fraudes complexas com o uso de máscaras 2D e 3D de materiais variados, como silicone, látex, feltro e papel.
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